Разновидности фундопликации

Фундопликация представляет собой хирургическое вмешательство, применяемое при гастроэзофагальном рефлюксе. Понятие гастроэзофагеальный рефлюкс – это болезнь, при которой содержание желудка выбрасывается заново в пищевод. Целью хирургического вмешательства является укрепление пищеводно-желудочного сфинктера, за счёт обвёртывания стенок желудка, пищевода.

Лечение гастроэзофагального рефлюкса путём фундопликации ввёл в медицинскую практику врач Рудольф Ниссен в 1955 году. Первая операция на желудок имела множество недостатков и вытекающих последствий, в дальнейшем же методика совершенствовалась и видоизменялась.

.

Показания к операции

Несмотря на то, что большинство современных гастроэнтерологов приходят к единому мнению по поводу более длительного консервативного лечения, существуют показания, нуждающиеся в радикальном оперативном вмешательстве. К ним относятся Следующие факторы:

• Продолжительное консервативное лечение, не дающее положительных, видимых результатов на состояние больного. В этом случае наблюдается постоянная симптоматика.
• При наблюдении рецидивирующего эрозивного эзофагита.
• В случае больших размеров диафрагмальной грыжи, способствующей сжиманию других органов и систем в организме.
• Развитие характерной анемии, полученной вследствие открытого микрокровотечения, которое может быть вызвано из-за эрозии или грыжи.
• При предраковом состоянии. При пищеводе Барретта.
• В случае если пациент не способен проводить длительную медикаментозную терапию или вследствие индивидуальной чувствительности к ингибиторам протонной помпы.

Врачи отмечают, что фундопликация является эффективным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых имеет свои показания и преимущества. Наиболее распространенной является полная фундопликация по Ниссену, которая обеспечивает надежную защиту от рефлюкса, однако может сопровождаться побочными эффектами, такими как дисфагия. Частичная фундопликация, например, по Топси, может быть рекомендована пациентам с менее выраженными симптомами, так как она сохраняет часть функциональности пищевода. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору метода, учитывая состояние пациента и степень заболевания. Правильный выбор процедуры может значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

Фундопликация-основные моменты

Возможные противопоказания

Выполнения оперативного вмешательства не рекомендуются:

• В период острых инфекционных недугов, при обострении хронических болезней;
• При декомпенсированной сердечной, почечной, печёночной недостаточности;
• При наличии онкологических заболеваний, на любой стадии;
• При сахарном диабете, в тяжёлой стадии;
• Нахождение больного в тяжёлом состоянии, превышение возрастного порога в шестьдесят пять лет;
• При укороченном, стриктуристом пищеводе;
• Слабая перистальтика, зафиксированная вследствие манометрии.

Если у пациента не наблюдаются противопоказания, гастроэнтеролог назначает предоперационное обследование. Перед оперативным вмешательством пациенту рекомендуется соблюдать предписанное диетическое питание. Диета направлена на исключение продуктов богатых клетчаткой, молочных продуктов, свежих хлебобулочных изделий, чёрного хлеба. После фундопликации возможен повышенный метеоризм, диетическое меню помогает значительно уменьшить газообразование. Пациенту рекомендуется легко поужинать, на утро перед хирургическим вмешательством употребление еды запрещается.

Обследование

Для устранения симптомов гэрб хирургический процесс проводится исключительно после тщательного медицинского обследования. Гастроэнтерологу необходимо удостовериться, что наблюдаемая симптоматика (наличие изжоги, отрыжки, дисфагии, дискомфорта в области грудной клетки) относится непосредственно к рефлюксу, а не является следствием другой патологии.

К предоперационным обследованиям относятся:

1. Проведение фиброэндоскопии, необходимой для: подтверждения присутствия эзофагита; наблюдения несмыкания кардии; фиксирования общего состояния структуры, дилатации пищевода; исключения развития новообразования на стенках желудка и пищевода; подтверждения наличия грыжи в пищеводе, фиксирования её размерных параметров и расположения.
2. Проведение суточной рН-метрии пищевода, направленной на подтверждение наличия забрасываемого содержимого желудка. Эта процедура важна при условии отсутствия патологии после эндоскопического обследования и наличия постоянной симптоматики.
3. Выполнение манометрии пищевода, необходимой для: исключения ахалазии кардии; оценки перистальтики пищевода.
4. Проведение рентгеноскопии, необходимой с целью уточнения расположения, размера пищеводно-диафрагмальной грыжи.
5. Сдача крови, мочи пациента. Проведение биохимического анализа крови.
6. Сдача крови на выявление хронических инфекционных заболеваний.
7. Проведение флюорографии, ЭКГ, посещение терапевта.

Разновидности фундопликации вызывают активные обсуждения среди пациентов и врачей. Многие пациенты, страдающие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни. Однако мнения о различных техниках фундопликации разнятся. Некоторые предпочитают полную фундопликацию, считая её наиболее эффективной для предотвращения рефлюкса, в то время как другие выбирают частичную, полагая, что она менее инвазивна и имеет меньше побочных эффектов. Врачебные мнения также различаются: одни специалисты акцентируют внимание на долгосрочных результатах, другие — на краткосрочных преимуществах. Важно, чтобы пациенты обсуждали все возможные варианты с врачом, учитывая индивидуальные особенности своего состояния.

Технологии фотоактивируемых флуоресцентных белков — Константин Лукьянов

Фундопликация по Ниссену

Одной из наиболее применяемых в медицинской практике методик считается фундопликация по Ниссену. Nissen во время операции выполнял охватывания пищевода на триста шестьдесят градусов при помощи обёртывания абдоминальным отделом пищевода передней и задней стенкой дна желудка, формирующей циркулярный манжет.

Этот антирефлюксный способ позволяет в полной мере устранить симптомы гэрб. Недостатки фундопликации по Ниссену заключаются в следующем:

• Зажим ствола блуждающего нерва.
• Развитие каскадной деформации желудка.
• Перекручивание органа и пищевода.
• Наблюдение стойкой дисфагии после оперативного вмешательства.

Фундопликация по Дору

Фундопликация по Дору предполагает укладывание передней стенки фундальной части желудка перед абдоминальной частью кишечника, после чего происходит фиксация по правую стенку. При первом шве выполняется захватывание пищеводно-диафрагменной связки. С фундопликацией этого типа связан наихудший антирефлюксный результат. На сегодняшний день фундопликация по Дору вышла из медицинской практики.

Разновидность тиков

Фундопликация по Тупе

Андре Тупе, как и его предшественник Ниссен, использовал методику выделения пищевода путём накладывания на ножки диафрагмы швов. В данном случае полное окутывание не происходит, так как смещается дно желудка, создавая фундопликационную манжетку не на триста шестьдесят, а на сто восемьдесят градусов. Техника по Тупе предполагает свободную переднею правую часть, что способствует высвобождению блуждающего нерва. В последующем метод претерпел изменения, затрагивающие формирования манжетки на двести семьдесят градусов.

Основными преимуществами данного метода являются:

• Значительная редкость формирования стойкой послеоперационной дисфагии.
• Незначительное образование газов, приводящих к дискомфортному ощущению у пациента.
• Наличие хорошей отрыжки, без затруднений.

Из отрицательных сторон выделяют значительно низкие антирефлюксные свойства, чем у методики Ниссена. К фундопликации по Тупе прибегают у пациентов с нейромышечной аномалией, так как есть высокая вероятность рецидивирующей дисфагии из-за сбоя в перистальтической сокращаемости, происходящей в пищеводе.

Фундопликация по Черноусову

Методика по Черноусову считается самым приемлемым вариантом. Выполняется операция посредством формирования манжеты в триста шестьдесят градусов, имеющей симметричную форму. Разрабатывался способ исходя из имеющихся отрицательных послеоперационных реакций, таких, как сжатие блуждающего нерва, перекручивание, деформирование органа, изменение положения сформированной манжеты.

Важной особенностью хирургического вмешательства по Черноусову является то, что имеется возвратное ограничение. Пациентам в пожилом возрасте производить операцию не рекомендуется.

Послеоперационный период, протекающий без наличия отрицательных реакций, избавляет пациента от постоянного посещения лечащего врача, употребления антисекреторных, прокинетических лекарственных препаратов.

Проведение хирургического вмешательства путём открытого доступа

Вышеперечисленные методики предполагают хирургию посредством открытого доступа, проводимую под общей анестезией. Операция выполняется по следующим методикам:

• В верхней части брюшной стенки выполняется надрез.
• Производится сдвижение левой печёночной доли.
• Дно желудка и часть пищевода подготавливаются.
• Выполняется внутрипросветная стадия посредством вставления бужа.
• Стенка органа спереди и сзади надевается на нижнюю часть пищевода. Заключаться способ должен согласно выбранной методики. Происходит формирование манжеты в длину до двух сантиметров.
• При наличии грыжевого дефекта выполняется крурорафия.
• Выполняется сшивание стенок органа с захватыванием пищеводной части.

Фундопликация посредством лапароскопии и безразрезного способа

Сутью этого хирургического вмешательства является формирование манжеты в нижней части пищевода. Но разрез в этом случае не выполняется. Доступ совершается через проколы, вводящие лапароскоп, со специальными инструментами.

Лапароскопическая методика обладает малыми повреждениями, незначительным болевыми ощущениями, сокращённым послеоперационным периодом. К недостаткам метода относится продолжительность операции более чем в тридцать минут, тромбоэмболические осложнения, операция платная.

В свою очередь американскими хирургами был представлен инновационный способ – трансоральная методика. Сужение пищеводно-желудочного перехода происходит путём использования скрепок, водимых через ротовую полость больного. При этом значительно снижается вероятность развития негативных послеоперационных последствий.

Вопрос-ответ

Что нельзя делать после фундопликации?

Восстановление после фундопликации: в первые дни после операции рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидкой или полужидкой пищи. Через неделю после выписки пациенту разрешается вернуться к обычной диете, но рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки в течение нескольких недель.

Сколько длится восстановление после фундопликации?

После малотравматичной, непродолжительной по времени операции пациент быстро восстанавливается. Выписка происходит обычно на 2-3 день. Спустя две недели прооперированный может вернуться к привычному образу жизни.

Что такое фундопликация по Ниссену?

Nissen fundoplication — хирургическая операция для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (обратный заброс содержимого из желудка в пищевод) и грыжи пищевода. Метод заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода для создания манжета, препятствующего забросу содержимого желудка обратно в пищевод.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите различные техники фундопликации, такие как классическая, лапароскопическая и модифицированные методы. Понимание отличий между ними поможет вам обсудить с врачом наиболее подходящий вариант для вашего случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные осложнения и риски, связанные с каждой разновидностью фундопликации. Это поможет вам быть более подготовленным к возможным последствиям и лучше понимать процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить разные мнения о подходящей для вас методике. Это даст вам возможность сделать более обоснованный выбор и повысит уверенность в принятом решении.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности реабилитации после операции. Ознакомьтесь с рекомендациями по питанию и физической активности, чтобы ускорить процесс восстановления и минимизировать риск рецидива симптомов.