Патогенез и терапия малигнизации язвенной болезни желудка

Язва желудка, в отличие от подобного поражения двенадцатиперстной кишки, часто имеет склонность к озлокачествлению и перерождению в раковую опухоль. Явление малигнизации определяется у 5 процентов больных, наблюдающихся у гастроэнтерологов по поводу язвенной болезни желудка. Локализация злокачественных клеток происходит на краях язвы и на дне. Возможна малигнизация уже зажившей язвы в области рубца. По мнению ряда исследователей, облигатным предраковым состоянием может быть не сам язвенный процесс, а сопровождающее воспаление стенки желудка.

Чаще развитию процесса озлокачествления подвержены лица пожилого и преклонного возраста. У таких пациентов статистически чаще наблюдается сочетание язвенного процесса с явлениями ахилии. После выявления язвы с помощью эндоскопического обследования, требуется исключить наличие злокачественных клеток. По статистике, подавляющее большинство малигнизировавших язв располагались на большой кривизне желудка. Несколько реже малигнизация постигает язвенные процессы, которые локализуются в нижней трети полости желудка, ещё реже – в кардиальной части.

Озлокачествление язвенного процесса наступает в любом возрасте на любой стадии течения патологического процесса. Чаще прочего, заболевание поражает престарелых пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка на протяжении лет, перенёсших неоднократные обострения. Особенно часто малигнизация язвы желудка происходит при гастритах и язвах, сопровождаемых пониженной кислотностью.

Наиболее часто подвержены опухолевому перерождению язвы желудка, диаметр которых превышает 1,5 см. Однако фактор не оказывает решающего значения в патогенетическом механизме малигнизации.

.

Причины заболевания

У учёных до сих пор нет единого мнения, что становится причинами злокачественного перерождения клеток эпителия при язве желудка. Очевидна роль факторов, служащих провокаторами в развитии малигнизации.

1. Генетическая предрасположенность организма пациента к развитию раковых опухолей. В указанном случае особое внимание уделяется изучению анамнеза и родословной больного, у которого в семье случались онкологические больные.
2. Нарушение режима и характера питания. У пациентов с малигнизацией часто отмечается несбалансированное питание с преобладанием жареной, копчёной, острой либо солёной пищи, злоупотребление алкоголем, нарушения режима приёма пищи – отсутствие завтраков, частое переедание на ночь.
3. Частое употребление избыточно горячей пищи.

Врачи отмечают, что патогенез малигнизации язвенной болезни желудка является сложным и многофакторным процессом. Основными факторами риска являются хроническое воспаление, инфекция Helicobacter pylori и генетическая предрасположенность. Эти факторы способствуют нарушению регенерации тканей и увеличивают вероятность трансформации доброкачественных язв в злокачественные образования.

Терапия в данном случае требует комплексного подхода. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния пациентов с язвенной болезнью. Применение ингибиторов протонной помпы и антибиотиков для эрадикации Helicobacter pylori является стандартом лечения. Однако, в случаях подозрения на малигнизацию, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением гастроэнтеролога, что позволит своевременно выявить изменения и скорректировать терапию.

Язвенная болезнь желудка – причины, симптомы (лекция) Osmosis

Морфологические признаки

Гистологически заболевание подтверждается на основе изучения биоптата тканей. Видны изменения:

1. Деструкция гладкой мускулатуры желудка на дне язвы.
2. В крае язвы отсутствует подслизистый слой.
3. На дне язвы обнаруживается широкий рубец.
4. На ранних стадиях раковые клетки инфильтрируют края язвенного поражения.
5. Первичный рак желудка, как правило, сопровождается атрофическим воспалительным процессом, в то время как малигнизация язвы протекает с явлениями гипертрофического гастрита.

Клинические симптомы

Злокачественная язва желудка может не проявлять специфичных симптомов и зависит от стадии процесса, диагностированной у больного. Часто клинические симптомы проявляются на запущенных стадиях болезни.

Малигнизация язвенной болезни желудка вызывает серьезные опасения как у пациентов, так и у врачей. Многие специалисты отмечают, что патогенез этого процесса связан с длительным воспалением и изменениями в клеточной структуре слизистой оболочки. Хронические язвы могут приводить к атипичным клеточным изменениям, что в свою очередь увеличивает риск развития рака. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватная терапия язвенной болезни могут значительно снизить вероятность малигнизации. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль за состоянием желудка, а также применение современных методов лечения, включая медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Пациенты, осведомленные о рисках и методах профилактики, могут более активно участвовать в своем лечении и снижать вероятность серьезных осложнений.

Язвенная болезнь желудка

Диагностика ранней стадии озлокачествления

Ряд специалистов, изучавших симптоматику озлокачествления язвы на ранней стадии, пришли к единодушным выводам, что необходимо в первую очередь наблюдать и контролировать характер течения и возможные изменения язвы.

1. Для ранних стадий малигнизации характерны исчезновение периодичности и сезонной зависимости болевого синдрома.
2. Характер боли при язвенной болезни способен измениться. Боль приобретает менее выраженный резкий характер, становится непостоянной, теряет зависимость от приёма пищи.
3. Происходит снижение аппетита, что нехарактерно для язвенной болезни. Ухудшается общее состояние организма пациента.
4. Больной начинает стремительно терять в весе, испытывать слабость без видимых причин.
5. Появляется характерный признак – отвращение к мясным блюдам.
6. Кислотность желудочного сока постепенно снижается. В желудочном соке нарастает количество молочной кислоты.
7. Развивается картина гипохромной анемии, в анализах кала постоянно присутствуют следы крови.

Дальнейшее развитие клинической картины

С течением времени клиническая картина при малигнизации язвы начинает отклоняться от характерной для язвенного процесса. Если ранее на фоне консервативной терапии у пациента отмечались длительные ремиссии, теперь процессы практически не отмечаются.

Строгое соблюдение диеты и избегание физических нагрузок не приводят к желаемому облегчению состояния. Симптоматика может настолько широко варьировать, что постановка достоверного диагноза часто вызывает затруднения даже у опытных врачей.

Как распознавать малигнизацию

Проведя динамическое наблюдение за больными с малигнизацией язвенного процесса, доктора рекомендуют в обязательном порядке принимать во внимание, что правильно проведённая консервативная терапия обычно приводит к заживлению язвы за 4 недели. Состояние пациента существенно улучшается.

В лабораторной диагностике играет немаловажную роль цитологический анализ промывных вод, полученных при промывании желудка. Рентгенологическое исследование на ранних стадиях процесса практически не даёт полезной информации.

На стадиях запущенного процесса на рентгенограмме наблюдается картина:

1. Появляется большая ниша, с диаметром больше 2 см.
2. Ниша имеет большую глубину, вокруг – широкий участок инфильтрации.
3. Слизистая оболочка вокруг язвы приобретает неправильный рельеф, мышечная стенка в месте нахождения практически не сокращается.
4. На одном из участков ниши иногда наблюдаются рентгенологические дефекты наполнения контрастным веществом.
5. Язвенный вал при малигнизации становится симметричным, более широким. Ниша при малигнизации по внешнему виду отличается от раковой ниши в стадии распада первичного процесса.

Чтобы своевременно выявить наступивший процесс малигнизации, требуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, проводить процедуру гастроскопии с биопсией тканей.

Принципы терапии

Описать точные принципы малигнизации бывает непросто – они зависят от морфологической картины и локализации процесса. Создано немало методик радикального устранения очагов малигнизации. Наиболее действенным способом лечения становится недопущение развития озлокачествления и своевременное лечение язвы желудка. Кардинальными способами лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки числятся лазерная терапия, ушивание язвы, электрокоагуляция.

Малигнизация язвы желудка – абсолютное показание для проведения оперативного вмешательства. Проводится полное удаление очага поражения до здоровых тканей. При необходимости, удаляется группа регионарных лимфатических узлов.

Способы удаления

1. Хирургическая операция. Проводится открытая полостная операция, предусматривющая широкое открытие брюшной полости и резекцию поражённого участка желудка. Если позволяет состояние желудка, проводится пластика стенок. Удалённые в процессе оперативного вмешательства ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование. Если обнаруживаются злокачественные клетки, назначается противоопухолевое лечение – химические препараты и лучевая терапия.
2. Лучевая терапия – удаление опухолевых клеток с помощью рентгеновского облучения.
3. Химиотерапия – лечение с помощью специальных противоопухолевых лекарственных средств. Они подавляют рост раковых клеток и уничтожают уже образованные.
4. Радиохирургическая терапия. Метод относится к разряду инновационных технологий, позволяет удалить патологический очаг с помощью радионожа. Здоровые клетки страдают минимально.

Таблетка. Язва желудка. Эфир от 9.02.2016. HD версия.

Схема лечения малигнизации желудка идентична схеме терапии первичного рака желудка. Если отсутствуют однозначные признаки озлокачествления, все равно показано оперативное лечение. При решении вопроса о тактике лечения хирург руководствуется следующими соображениями: обширное поражение желудка и преклонный возраст пациента – показатель высокого риска развития малигнизированной язвы желудка. Важное значение при принятии решения оказывает уровень кислотности желудочного сока у пациента. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем благоприятнее прогноз и больше шансов у пациента на восстановление здоровья и возвращение к нормальному образу жизни.

Чтобы избежать развития язвенной болезни желудка и последующего озлокачествления, необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от курения и приёма алкоголя.

Питание при язвенной болезни должно быть щадящим и сбалансированным, включать в себя овощи и фрукты в отварном или запечённом виде, рыбу нежирных сортов и аналогичное мясо без костей и шкуры. От фастфуда и полуфабрикатов придётся отказаться. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок.

Вопрос-ответ

Каков патогенез язвенной болезни желудка?

Патогенез ЯБ основан на разрушительном воздействии желудочного сока на слизистую оболочку органа. У 70% людей с ЯБ обнаруживается присутствие Helicobacter pylori. Бактерия повреждает клетки слизистой оболочки и угнетает местный иммунитет, что провоцирует развитие дефекта в виде язвы.

В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль?

Таким образом, в патогенезе язвенной болезни желудка преимущественную роль играет снижение эффективности факторов защиты, а в развитии пептических язв ДПК – активизация факторов агрессии. Общим для обоих видов язвенной болезни является лишь возникновение язвы в результате пептического действия желудочного сока.

Что такое малигнизация язвы желудка?

Малигнизация язвы (озлокачествление) – возникает, как правило, при длительно незаживающих язвах желудка, особенно локализующихся в его верхних отделах.

Каков патогенез стрессовых язв?

Патогенез стрессовой язвы неясен, но, вероятно, он связан со снижением кровотока в слизистой оболочке или нарушением других нормальных защитных механизмов слизистой оболочки в сочетании с повреждающим действием кислоты и пепсина на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к язвенной болезни. Раннее выявление и мониторинг состояния помогут предотвратить малигнизацию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион питания. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут усугубить состояние желудка. Включите в меню больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой.

СОВЕТ №3

Снижайте уровень стресса с помощью методов релаксации, таких как йога или медитация. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье желудка и способствовать развитию язв.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. При появлении симптомов язвенной болезни, таких как боль в животе или изжога, обращайтесь к врачу для получения профессиональной помощи и назначения адекватной терапии.